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医保领域便民服务持续优化 大部分地区实现门诊费用跨省直接结算
26日，国新办举行国务院政策例行吹风会，国家医保局相关负责人介绍《关于优化医疗保险的意见》[H/]据统计，到2020年底，我国基本医疗保险参保人数达到2020年，全国医保基金收入将达到2.48万亿元，支出2.1万亿元。职工医保和居民医保政策范围内住院费用占比将分别稳定在80%和70%左右。国家医疗保障局副局长李涛介绍，意见明确了医保领域优化便民服务的总体目标。重点是加快推进医保服务标准化、规范化、便利化，切实提高医保服务水平。主要包括三个方面:一是着力优化医保政务服务，在便民服务上出实招。包括解决医保报销申请多、手续复杂的问题，推进医保服务清单化管理，深化医保服务“最多跑一次”改革。
二是以医保、医疗、医药联动为重点，深化部门间信息共享。加快建设全国统一的医保信息平台，建立健全与卫生、药监、人力资源社会保障等部门的数据交换机制，实现医保系统与医院、药店的全面对接，推进医保服务网上办理，逐步实现异地就医结算服务住院和门诊费用线上线下一体化。
三是聚焦守护好人民群众的“保命钱”，严厉打击医保领域欺诈骗保行为。建立和完善医保智能监控系统，切实维护医保基金安全。
为最大限度方便群众，力求实现“群众办事不求人、最多只跑一次”，《意见》优化了相关服务举措，包括对医保部门内部相关的险种和业务推行“一窗式”办理；涉及相关的各个部门推行“一站式”服务，鼓励各地基层政务服务综合大厅设立可实现参保、登记、缴费等相关服务的“一站式”联办窗口；鼓励医保经办机构将基本医保、大病、救助和商业健康险费用“一单式”结算。“我们还要将医保经办服务不断下沉到街道和乡镇，甚至下沉到社区和村里，让老百姓的体验更加便捷，不断提升他们的满意度。”李滔说。
针对公众关心的门诊费用跨省直接结算问题，国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人蒋成嘉表示，相关工作正稳步推进，“目前29个省份和新疆生产建设兵团已有315个统筹地区开通了普通门诊费用跨省直接结算，覆盖了全国70%的统筹地区。全国普通门诊费用跨省联网医疗机构已有2.37万家，覆盖了全国近50%的县区；联网药店也达到了4.26万家”。蒋成嘉介绍，今年上半年，全国门诊费用跨省直接结算约339万人次，涉及医疗费用8.48亿元，基金支付4.65亿元，已超过去年全年的结算规模。
据了解，国家医保局将会同相关部门全力攻关解决各地医疗保障发展不平衡、不充分的问题，推动建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，加快医保信息化、标准化建设，让更多参保人享受到跨省医疗费用直接结算的便捷。
在强化基金监管方面，国家医疗保障局基金监管司负责人段政明介绍，医保部门着力构建打击欺诈骗保的高压态势，逐步实现了对医保定点医疗机构监督检查的全覆盖，截至2020年底，共检查定点医疗机构171万家次，累计追回医保基金348.7亿元；创新开展对264家定点医疗机构的飞行检查，其中发现涉嫌违规金额28.1亿元。
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